Retinopatia diabetica: esperienze in Medicina Cinese
Autori: Carlo Di Stanislao, Emilio Simongini, Mauro Navarra
La retinopatia diabetica è una malattia subdola ed insidiosa. Il movente della
retinopatia diabetica è la compromissione circolatoria determinata dal diabete
stesso, con una progressiva chiusura dei capillari cui fa seguito una ridotta
ossigenazione dei tessuti (1). Si distingue in varietà proliferative e non
proliferative (2) . La retinopatia diabetica non proliferante si presenta con
piccole emorragie, depositi (chiamati essudati) ed altre anomalie della
circolazione retinica. Fondamentale, in questa fase, è la fluoroangiografia (A)
che consente di visualizzare nel dettaglio tali anomalie, che devono essere
trattate con l’argon laser (3)(B). Nelle fasi più avanzate la retinopatia
diabetica diviene proliferante. Questo termine significa che si formano,
all’interno dell’occhio, delle membrane contenenti vasi anomali (neovasi). Le
membrane nascono dalla retina e dal nervo ottico e si accrescono come piante
rampicanti, provocando distacchi di retina ed emorragie massive. In questo caso
è importante la diagnosi ecografica (4).
A questo punto l’unico possibile rimedio è l’intervento chirurgico di
vitrectomia (C), con lo scopo di asportare il sangue, rimuovere le membrane e
riattaccare la retina; tuttavia, i risultati se la retina è distaccata sono
spesso deludenti ed il recupero visivo può essere estremamente limitato (5). A
partire dai più antichi testi della Medicina Cinese (Su Wen capp. 4 e 47 (6),
Ling Shu (7) cap. 46) la malattia diabetica, definita xiao ke, è descritta come
turba dei Liquidi con Calore-Secchezza al Triplice Riscaldatore e deficit
costituzionale di Jing e di Yin (8). Circa le cause si dividono in
costituzionali ed acquisite (9):
- Cause costituzionali: La causa principale è un vuoto del Jing
del Rene (jingshenxu) e, talvolta, un vuoto della radice yin del corpo (xuyin).
L’anamnesi e l’esame obiettivo (guardare, toccare, interrogare, ascoltare)
consentono di differenziare le affezioni diaffezioni di base. Le forme in cui si
ravvisano simultaneamente segni di vuoto di jing e di yin sono le più difficili
da trattare.
- Cause acquisite: sono essenzialmente due:
a. Intemperanze alimentari: gli errori dietetici sia quantitativi che
qualitativi (natura, sapore degli alimenti) ledono la coppia stomaco/milza (wei/pi),
causano catarro (tan) ed aggravano il calore (re) e la secchezza (zao) con
esaurimento dei "liquidi".
b. Turbe psichiche protratte: causano dapprima compressione del qi del fegato,
poi sviluppo di calore e di fuoco (huo) interni, che colpiscono il sangue (xue)
ed i liquidi organici (jin/ye).
Fra il 1989 ed il 1999 abbiamo avuto modo di dimostrare, in una trentina di
individui, che l’agopunura e la farmacoterapia cinese sono efficaci nel
controllo della retinopatia diabetica, con variazioni anche significative della
dose insulinica (in media 4 Unità) o degli ipoglicemizzanti orali (10). Più di
recente abbiamo potuto notare che soprattutto le forme essudative e non
proliferative, con diabete II di tipo francamente alimentare che, dal punto di
vista della Medicina Cinese si legano a diabete con Fuoco allo Stomaco, sono le
più responsive. I punti più attivi sono 6TB, 16MP, 36ST (11)e la formula
erboristica più efficace Yu Nu Jian (decozione della Bella di Giada), così
composta (12):
- Gypsum Fibrosum (Shi Gao) 33%
- Radix Rehmanniae preparata (Shi Di Huang) 22%
- Radix seu Tuber Ophiopogonis (Mai Men Dong) 17%
- Radix Achyranthis Bidentatae (Huai Niu Xi) 17%
- Rhizoma Anemarrhenae (Zhi Mu) 11%
Le sedute di agopuntura vanno condotte due volte la settimana e il decotto
assunto mattina e sera. Il trattamento va eseguito per 2 mesi, con intervalli
liberi di tre mesi. Il numero di pazienti trattati è ancora molto limitato,
tuttavia appare evidente l’efficacia (come terapia d’appoggio a quella
sostitutiva o farmacologica) dell’agopuntura e fitoterapia cinese nel migliorare
parametri visivi, morfologici e strumentali.
Note
(A)(B) L’impatto della luce laser sulla retina ne provoca la
coagulazione, che si traduce visivamente in uno sbiancamento; nelle settimane
successive, si verifica una cicatrizzazione delle aree trattate che assumono un
aspetto grigio-nero.
(C) Con la vitrectomia si entra nell’occhio (attraverso minuscoli forellini)
con strumenti di microchirurgia e si affronta il distacco di retina
dall’interno. Ad esempio, nel disegno a fianco, lo strumento a sinistra è una
fibra ottica per illuminare il campo e quello a destra una microforbice. Le due
immagini sottostanti sono tratte da un filmato registrato durante un intervento
e mostrano l’azione di una particolare forbice che solleva (a sinistra) ed
incide (a destra) una membrana vitreale semitrasparente localizzata al di sopra
della retina (arancione).
Bibliografia
1 Skyler J. S. 8° cura di): Atlante del diabete, Ed. CIC Internazionali,
Roma, 2003.
2 Vandelli G. : Compendio di Oculistica, Ed. La Goliardica Pavese, Pavia,
1988.
3 Peduzzi M.: Manuale di Oculistica, Ed. Mc Graw-Hill, Milano, 2000.
4 Saraux H.: Oculistica, Ed.Masson, Milano, 1992.
5 Bonavolontà A., Bonavolontà G., Greco G. M.: L’oculistica che tutti i
medici dovrebbero conoscere, Ed. Idelsono-Gnocchi, Napoli, 1986.
6 Husson A. : Huang Di Neijing Suwen, Ed. ASMAF, Paris, 1974.
7 Wong M. : Ling Shu :Pivot d’Esprit, Ed. Masson, Paris, 1987.
8 Auteroche B.: Xiaoke, Les Diabetes, Riv. fr. d’Acupunct, 1984, 38 :
12-20.
9 Borgonuovo R., Di Stanislao C., Cichetti A.: Nostra esperienza sulla
retinopatia diabetica, Congresso AIMA, Roma, Atti, Ed. AIMA, Roma, 1989.
10 Di Stanislao C.: La malattia diabetica: etiopatogenesi ed esperienze
cliniche, http://www.progettodiabete.org/indice_ie1000.html?clinica/d10_2.html,
1999.
11 Ross J. : Points Combinations, Ed. Livingstone, London, 1996.
12 Delcour A.: Phytotherapie Traditionelle Chinoise dans le traitment du
Diabete, Folia Shinotherapeutica, 1992, 11 : 80-91.
A cura di:
Associazione Medica per lo Studio dell’Agopuntura
Presidente: Dr. C. Di Stanislao
www.agopuntura.org
Per chiarimenti:
Carlo Di Stanislao
E-mail: amsaaq@tin.it
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